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by DARCY DIANAjueves, 26 de septiembre de 2019 19:27:39

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J Natl Cancer Inst. Epub Mar Cancer Incidence in Five Continents, Vol. I to VIII. Lyon, IARC. Atlas de mortalidad por cncer en Colombia. Bogot, D. Captulo 6 Deteccin temprana 66 Instituto Nacional de Comment calculer ratio psa libre psa total - Sociedad Colombiana de Urologa 6 Deteccin temprana La deteccin en estadios tempranos de la enfermedad debe considerar la edad del paciente, su expectativa de vida, y la presencia de signos y sntomas.

No Recomendacin Grado de recomendacin Nivel de evidencia 1 No se recomienda la deteccin temprana organizada poblacional en cncer de prstata. D Consenso Los aspectos generales para la deteccin temprana se esquematizan en el flujograma 2 anexo 8. Se recomienda realizar la definicin de un nivel de antgeno prosttico anormal para la edad de acuerdo con los valores de la tabla 1. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men: Establishment of age-specific reference ranges.

Journal of the American Medical Association. Los ms representativos son el comment calculer ratio psa libre psa total norteamericano Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian PCLO Cancer Screening trial, con seguimientos a y 3 aos 3y su contraparte europea, con seguimientos entre 11 4,5 y 20 aos 1. Un anlisis post hoc del estudio sugiere que esquemas organizados de tamizacin poblacional podran tener beneficio potencial en poblaciones con comorbilidades menores o sin comorbilidad 2lo cual podra guardar relacin con un manejo clnico diferencial de los pacientes con menor expectativa de vida y con presencia de comorbilidades, asociado con la presencia de enfermedades que actan como riesgos competentes sobre la mortalidad.

Un contraargumento para la tamizacin poblacional es el elevado nmero necesario para tamizar entre y pacientes comment calculer ratio psa libre psa total, y el nmero necesario por tratar entre 33 y 15 pacientes de ejercicios para aumentar gluteos piernas para hombres estudios, los cuales no son comparables con otros esquemas de deteccin temprana en cncer.

Esto se suma a un incremento en la percepcin de riesgo y la preocupacin relacionada con el cncer. Lo cual ha llevado a proponer su uso conjunto en escenarios clnicos, en lugar de poblacionales 7. Una consideracin relevante en el contexto nacional es la presentacin de enfermedad avanzada en poblaciones atendidas en centros comment calculer ratio psa libre psa total referencia captulo 5lo cual se diferencia del escenario de aplicacin de esta gua de las poblaciones de referencia de los estudios, y limita la recomendacin de una estrategia no activa de bsqueda de la enfermedad en contraposicin con la tamizacin poblacional.

La tamizacin poblacional organizada no es costo-efectiva en ninguno de los intervalos analizados.

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Debe advertirse a cada paciente que, ante la presencia de sntomas urinarios, consulte. Si los sntomas hacen sospechar hipertrofia prosttica benigna o cncer de comment calculer ratio psa libre psa total se deben realizar los exmenes pertinentes.

Captulo 07 Diagnstico y estadificacin Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata GPC Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias 69 7 Diagnstico y estadificacin Los aspectos generales para el diagnstico clnico comment calculer ratio psa libre psa total consignan en el flujograma 3 anexo 8 : No Recomendacin Grado de recomendacin Nivel de evidencia 5 En pacientes con PSA anormal, de acuerdo con los rangos Dietas faciles para la edad, se recomienda la realizacin de una biopsia prosttica para obtener el diagnstico histolgico, el grado y el volumen tumoral.

Puedo tomar cerveza si tomo ibuprofeno. La radioterapia externa en dosis superiores a 72 Gy se considera una alternativa de primera eleccin en todos los niveles de riesgo.

Siendo la mejor categora la validacin externa realizada por autores independientes en grupos grandes de pacientes. Los nomogramas de Kattan y las tablas de Partin han sido validados bajo estas condiciones. Lo que en relacin con el comportamiento crnico del cncer permite un margen temporal para confirmar valores anormales en los niveles de PSA, antes de proceder a la toma de comment calculer ratio psa libre psa total.

La biopsia se considera el estndar de diagnstico de la enfermedad oncolgica en la prstata.

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Se recomienda la realizacin de biopsias que incluyan entre 10 y 12 muestras, lo que incrementa su rendimiento diagnstico 8. Existe poca informacin sobre la utilidad del PCA3 como herramienta diagnstica en pacientes con una primera biopsia negativa y PSA persistentemente elevado; la evidencia disponible de calidad baja no permite generar una recomendacin sobre su uso en el sistema de salud Dietas faciles en la presente gua. En la estadificacin inicial de los pacientes no se aconseja el uso de la RMN o la TAC para detectar el compromiso ganglionar La utilidad de la RMN puede estar en la deteccin de compromiso extraprosttico en recada posterior a tratamiento con intencin curativa En otro estudio se observan valores bajos de sensibilidad en las dos pruebas con valores de especificidad aceptables Existe un volumen importante de estudios observacionales sobre la utilidad de los nomogramas para identificar riesgos en hombres con enfermedad clnicamente localizada.

Casi todos los estudios incluidos corresponden a evidencia nivel 3, usualmente series de caso retrospectivas de instituciones de referencia. Los modelos ms validados son los nomogramas preoperatorios para predecir recurrencia de la enfermedad nomograma de Kattan y un modelo para predecir estadio patolgico las tablas de Partin.

Gua de prctica comment calculer ratio psa libre psa total para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata GPC Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias 71 Captulo 8 Tratamiento 8.

Comment calculer ratio psa libre psa total Recomendacin Grado de recomendacin Nivel de evidencia 15 Comment calculer ratio psa libre psa total hombres con cncer de prstata localizado o localmente avanzado estn indicadas la prostatectoma radical o la radioterapia externa conformal e IMRT como alternativas de tratamiento con intencin curativa.

Algunos principios que pueden orientar la seleccin del tratamiento se derivan del anlisis de la evidencia y los resultados del perdiendo peso nacional anexo 9, GPC completa : No se debe ofrecer a los pacientes la observacin expectante cuando la intencin comment calculer ratio psa libre psa total curativa. Esta alternativa debe ser considerada acorde con la expectativa de vida del paciente.

No existen en nuestro medio, herramientas que permitan calcular la expectativa de vida; por lo tanto, esta debe ser estimada a juicio del especialista tratante. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata GPC Comment calculer ratio psa libre psa total de Salud y Proteccin Social - Colciencias 73 La vigilancia activa se considera una alternativa de manejo inicial vlida en pacientes con cncer localizado de bajo riesgo, independiente de la edad, siempre que puedan ser atendidos en centros con experiencia en esta estrategia.

En pacientes con cncer localizado de riesgo intermedio y alto se debe ofrecer tratamiento curativo, excepto cuando la expectativa de vida o las preferencias del paciente indiquen lo contrario. La prostatectoma radical se considera una alternativa de primera eleccin en todos los niveles de riesgo y especialmente en los ms avanzados, independiente de la edad; puede ser ofrecida a los pacientes siempre que se estime una expectativa de comment calculer ratio psa libre psa total mayor a diez aos y una intencin curativa del tratamiento.

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La radioterapia externa en dosis superiores a 72 Gy se considera una alternativa de primera eleccin en todos los niveles de riesgo. En pacientes con alto riesgo se comment calculer ratio psa libre psa total el uso comment calculer ratio psa libre psa total de bloqueo hormonal.

El uso de la radioterapia ms braquiterapia puede ser una alternativa de manejo en pacientes con riesgo intermedio y alto con edades superiores a los 65 aos. La braquiterapia se considera un tratamiento con intencin curativa vlido en pacientes con riesgo bajo, independiente de la edad; por el contrario, no se considera modalidad nica de tratamiento en estadios ms avanzados. El bloqueo hormonal exclusivo no se considera una alternativa de manejo con intencin curativa en pacientes con cncer localizado.

Vigilancia activa No Recomendacin Grado de recomendacin Nivel de evidencia 17 En hombres con cncer de prstata localizado de riesgo bajo se sugiere considerar la vigilancia activa como una alternativa de manejo primario.

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C 2- RC 25 No se recomienda la realizacin de linfadenectoma plvica ampliada en prostatectoma de pacientes con cncer de prstata localizado de bajo riesgo. El paciente debe entender la estrategia y sus implicaciones.

La presencia de signos o sntomas durante el seguimiento debe generar de inmediato la propuesta al paciente de considerar otra opcin de tratamiento con intencin curativa. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata GPC Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias 75 Para comment calculer ratio psa libre psa total la efectividad y seguridad de las alternativas de manejo disponibles en el abordaje de pacientes con cncer localizado y localmente avanzado se condujo una revisin de estudios Adelgazar 20 kilos intervencin y observacionales, que compararan la vigilancia pasiva del ingls, watcful waitingla vigilancia activa del ingls, active surveillancela prostatectoma radical y las modalidades de radioterapia.

La comparacin de vigilancia activa o vigilancia pasiva con prostatectoma radical dispone de evidencia en dos revisiones de la literatura 20, Una comparacin indirecta muestra una mejor supervivencia de los pacientes sometidos a vigilancia activa en comparacin con vigilancia pasiva, no obstante la opcin activa suele ofrecerse a pacientes ms jvenes.

Los resultados de la comparacin entre vigilancia pasiva y prostatectoma no son consistentes en todos los estudios, en general se observa una supervivencia mayor a corto plazo en los pacientes sometidos a la intervencin quirrgica 21 ; un ensayo clnico muestra beneficio del abordaje quirrgico sobre la mortalidad especfica, el cual se mantiene incluso nueve aos despus de la ciruga Una de las revisiones describe el beneficio de la prostatectoma radical sobre la vigilancia activa en trminos de mortalidad global, mortalidad especfica y presentacin de metstasis en hombres menores de 65 aos, acompaado de una mejora en la funcin urinaria y una afectacin significativa en la funcin erctil.

Un ensayo clnico que midi desenlaces centrados en el paciente, no demostr diferencias significativas en la calidad de vida, bienestar psicolgico, capacidad fsica, Dietas faciles o ansiedad en los pacientes llevados a ciruga, en contraposicin con los pacientes en vigilancia pasiva, a pesar de una mayor presencia de los efectos adversos descritos Existe poca informacin que compare la vigilancia activa o pasiva con la radioterapia externa, la informacin disponible procede en comment calculer ratio psa libre psa total mayora de estudios observacionales 25,26donde se demuestra un efecto en la mortalidad a favor de la radioterapia, el cual se acompaa de una toxicidad intestinal a cinco aos 27 y una afectacin de la funcin sexual La efectividad comparada entre la radioterapia y la prostatectoma radical se analiza en un grupo importante de estudios observacionales 29,30y en ensayos clnicos 31, Los estudios observacionales y experimentales muestran una menor mortalidad general y especfica derivada comment calculer ratio psa libre psa total abordaje quirrgico.

Es necesario considerar que la incorporacin de pacientes en estos estudios se realiz en las dcadas de los ochenta y noventa, lo cual puede mostrar un efecto tecnolgico que pone en desventaja la radioterapia por las modalidades existentes.

Actualmente se encuentran en curso estudios que comparan estas dos modalidades de tratamiento, como el ProtecT Trial, el German Statutory Health Insurance Study y el START, los cuales comment calculer ratio psa libre psa total resultados en los prximos aos y permitirn evaluar si existe una indicacin preferente para alguna de las modalidades.

Tratamiento 76 Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa Un anlisis con ndices de propensin en pacientes atendidos en el hospital Henry Ford muestra un impacto de ambas modalidades en la supervivencia global y mortalidad especfica, en comparacin con un abordaje conservador Una pregunta de creciente inters es la efectividad y seguridad de las diferentes modalidades de prostatectoma abierta, laparoscpica y asistida por robot.

La evidencia comparativa de estudios observacionales no muestra diferencias significativas en los desenlaces oncolgicos y funcionales de las tres modalidades La ciruga abierta requiere menor tiempo, en especial en las fases iniciales de la curva de aprendizaje; en contraste, las comment calculer ratio psa libre psa total laparoscpica y asistida por robot parecen estar asociadas con una menor prdida de sangre, menor tiempo de retiro de la sonda y de hospitalizacin.

La evidencia experimental de estudios con pequeas muestras confirma estos hallazgos en la comparacin de la modalidad abierta y laparoscpica. Asimakopoulus y colaboradores comparan en un ensayo clnico la ciruga asistida por robot con la laparoscpica, y muestran mejores resultados para esta primera en comment calculer ratio psa libre psa total de la recuperacin de la potencia sexual y la comment calculer ratio psa libre psa total de recada bioqumica.

A la perdiendo peso existe evidencia de estudios experimentales que compare la modalidad abierta con la asistida por robot.

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La literatura sugiere considerar la experiencia de los centros tratantes y las consideraciones econmicas locales para definir la modalidad de uso ms frecuente.

Una evaluacin econmica de minimizacin de costos anexo 11, GPC completa muestra que el costo de las cirugas laparoscpica o asistida por robot es mayor que el de la prostatectoma abierta en nuestro medio. Al analizar los costos totales de la atencin mdica, la ciruga abierta y la laparoscopia presentan costos equivalentes.

La ciruga asistida por robot persiste con una diferencia mayor en costos en comparacin con los otros dos comment calculer ratio psa libre psa total. Un ensayo clnico muestra una mayor tasa de complicaciones en pacientes sometidos a linfadenectoma plvica ampliada o extensiva comparados con aquellos en los que no se realiza No obstante, una revisin sistemtica de estudios observacionales muestra diferencias en la supervivencia global y en la supervivencia libre de recada bioqumica a cinco aos a favor de la linfadenectoma La evidencia muestra que no es recomendable la realizacin de linfadenectoma plvica ampliada en pacientes con riesgo bajo, debido a su baja tasa de metstasis ganglionares y las complicaciones asociadas con intervencin.

Ensayos clnicos muestran una reduccin significativa de la toxicidad genitourinaria tarda 38la toxicidad gastrointestinal tarda y la progresin bioqumica en pacientes llevados a radioterapia conformacional, en comparacin con la radioterapia convencional perdiendo peso Revisiones sistemticas de estudios, en su mayora observacionales, no muestran diferencias en desenlaces oncolgicos entre la radioterapia conformacional y la de intensidad modulada 40, Se evidencia que una mayor dosis a menor toxicidad es deseable cuando se decide el manejo con radioterapia; los estudios muestran que esquemas de dosis que alcanzan los 78 Gy reducen el riesgo de recada bioqumica, en comparacin con esquemas que alcanzan dosis de 70 Gy.

En nuestro medio se acepta como dosis apropiada para las modalidades conformacional y de intensidad modulada aquellas que superen los 72 Gy. Referente a la braquiterapia, existe evidencia de baja calidad en estudios que la comparen de forma exclusiva con prostatectoma o radioterapia externa 41,42 ; aunque se observan perfiles de eventos Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata GPC Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias 77 adversos diferenciales, no se registran diferencias en los desenlaces oncolgicos de inters.

La evidencia disponible muestra efecto del uso combinado de radioterapia externa y braquiterapia sobre el comment calculer ratio psa libre psa total de radioterapia externa sola en pacientes con riesgo intermedio y avanzado No se observan diferencias importantes entre la braquiterapia de baja tasa y la de alta tasa.

Referente al uso de adyuvancias para los tratamientos con intencin curativa, la evidencia disponible muestra que el uso de terapia hormonal adyuvante en pacientes sometidos a radioterapia tiene beneficios en mortalidad global y recurrencia, sin un incremento significativo de la mortalidad Esto contrasta con el uso de comment calculer ratio psa libre psa total hormonal adyuvante a la prostatectoma, donde no ha mostrado beneficios que justifiquen su uso 45,46por el contrario, se asocia con un incremento en eventos adversos.

El uso de radioterapia adyuvante al tratamiento quirrgico ha demostrado un efecto en la supervivencia a largo plazo, la tasa de control local y el riesgo de recada bioqumica, sin un incremento significativo de los eventos adversos 47, Si el umbral es menor, la estrategia sin radioterapia sera la ms costo-efectiva.

La evidencia disponible es insuficiente para establecer la efectividad comment calculer ratio psa libre psa total la terapia hormonal exclusiva en pacientes con cncer de prstata localizado o localmente avanzado Buena prctica 34 Se recomienda el uso de bifosfonatos Dietas faciles la prevencin de eventos esquelticos en pacientes con cncer de prstata avanzado con metstasis seas.

Buena prctica Bloqueo hormonal En el paciente con cncer de prstata avanzado, se recomienda la comment calculer ratio psa libre psa total secuencia de manejo: 1.

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Retiro del antindrogeno. DES Dietilestilbestrol 5. Ketoconazol Anlisis de la evidencia del tratamiento de cncer avanzado La evidencia sobre el uso de bloqueo hormonal mximo, que incluye la adicin de antiandrgenos, no justifica su uso de rutina en los pacientes con cncer avanzado 58 ; la mejor evidencia disponible de la adicin de antiandrgenos se encuentra disponible para flutamida, otros antiandrgenos que comment calculer ratio psa libre psa total sido evaluados en ensayos clnicos son la nilutamida y el acetato de ciproterona.

Por esta razn, se indican en primera lnea del manejo hormonal la castracin quirrgica o mdica con anlogos de la LHRH. Estudios que comparan la castracin mdica con la castracin quirrgica no encontraron diferencias significativas en su efectividad y balance de efectos adversos En el bloqueo hormonal comment calculer ratio psa libre psa total los agonistas de la LHRH que han sido mejor estudiados son leuprolida, goserelina y buserelina Los resultados del estudio muestran que el bloqueo Adelgazar 40 kilos mximo en cncer de prstata avanzado puede ser una alternativa costo-efectiva para el pas estudio realizado con flutamida como antiandrgeno de adicin anexo 11, GPC completa.

Se considera el uso de bloqueo simple castracin con anlogos de la LHRH u orquidectoma en primera lnea de manejo hormonal en cncer avanzado y la adicin de un antiandrgeno se considera alternativa de segunda lnea. Una revisin de ensayos clnicos muestra que el uso de dietilestilbestrol DES podra ser de utilidad en el manejo de las oleadas de calor en el paciente en comparacin con otras alternativas La evidencia disponible no permite Gua de prctica clnica Adelgazar 30 kilos la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de prstata GPC Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias 79 comment calculer ratio psa libre psa total una recomendacin sobre el manejo de la ginecomastia en pacientes con bloqueo hormonal; se recomienda que en caso de requerirse este manejo especializado se realice en conjunto entre urologa, radioterapia y oncologa.

La evidencia clnica de los esquemas de quimioterapia en pacientes con cncer de prstata hormonorefractario indica la utilidad de la combinacin de docetaxel ms prednisolona en trminos de mortalidad global, reduccin del dolor y calidad de vida 62 ; esta comparacin se realiza contra el esquema mitoxantrona ms prednisolona. El uso de combinaciones de quimioterapia no demostr un balance riesgo beneficio favorable que indicara su realizacin 63en especial la adicin de estramustina no muestra un beneficio importante Las toxicidades en los esquemas con docetaxel fueron superiores.

En cncer de prstata hormonorefractario, el tratamiento con docetaxel cada tres semanas comment calculer ratio psa libre psa total prednisolona es costo-efectiva para Colombia anexo 11, GPC completa.

Nuevos medicamentos, como la arabiraterona y el sipuleucel-T, no fueron evaluados y pueden ser considerados acordes con la evidencia disponible en actualizaciones posteriores de la presente gua.

Un metanlisis de ensayos clnicos muestra la efectividad del uso de bifosfonatos, en la prevencin de fracturas seas en pacientes con cncer avanzado y enfermedad sea metastsica Los resultados del estudio muestran que los bifosfonatos para cncer de prstata avanzado con metstasis seas, pueden ser una alternativa costo-efectiva para el pas.

En contraste con esta indicacin, el uso de rutina de los bifosfonatos en pacientes sin metstasis documentada no debe ser una prctica cuantas calorias tiene un huevo frito con arroz a pesar de la efectividad que algunos estudios han mostrado Captulo 9 Seguimiento, rehabilitacin y cuidados paliativos 9.

Anlisis de la evidencia de seguimiento y rescate: La evidencia describe algunos factores importantes en el seguimiento de los pacientes, considerando el PSA como el estndar de seguimiento El consenso nacional de expertos determin el uso de un esquema comment calculer ratio psa libre psa total seguimiento estricto y comment calculer ratio psa libre psa total, trimestral el primer ao, semestral el segundo ao y anual en adelante, acorde con los resultados observados.

Seguimiento 82 Instituto Nacional de Cancerologa - Sociedad Colombiana de Urologa La evidencia sobre el uso de pruebas diagnsticas comment calculer ratio psa libre psa total recada bioqumica comment calculer ratio psa libre psa total informacin contradictoria de estudios, en su mayora de calidad baja y moderada No existe evidencia del impacto de la estadificacin posterior a recada en el desenlace final de los pacientes. La evidencia muestra una buena sensibilidad y especificidad de la resonancia nuclear magntica en el seguimiento de recada, en especial posterior a prostatectoma.

El uso de la gammagrafa sea muestra utilidad moderada para deteccin de malignidad en hombres con recada bioqumica en estudios de baja calidad; al compararla con la tomografa por emisin de positrones PET-CT 11 C-colinael PET parece detectar un mayor nmero de lesiones seas No obstante el uso comparativo de PET y RMN, muestra un mejor rendimiento para la resonancia para el diagnstico de recurrencia local 54 o compromiso ganglionar A pesar de un mejor rendimiento que el de la gammagrafa, la evidencia disponible no permite formular recomendaciones sobre el uso de rutina del PET en cncer de prstata.

El uso de la tomografa abdominoplvica debe responder a las necesidades especficas del paciente con recada. Ten years of docetaxel-based therapies in prostate adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis of patients in 12 randomized clinical trials.

Clinical Genitourinary Cancer ;9 2 Bisphosphonates for advanced prostate cancer. Bisphosphonate therapy in patients under androgen deprivation therapy for prostate cancer: a systematic review and meta-analysis.

Interventions for sexual dysfunction following treatments for cancer. Adrenergic drugs for urinary incontinence in adults. Surgery for stress urinary incontinence due to presumed sphincter deficiency after prostate surgery. Radioisotopes for metastatic bone pain.

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Anexo 1 Declaracin de conflictos de inters 1. Declaracin de conflictos de inters Para la declaracin de conflictos de intereses del grupo desarrollador se emplearon las herramientas 1 y 2 de la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Atencin Integral 1.

Se utilizaron las siguientes comment calculer ratio psa libre psa total Inters econmico personal: Involucran el pago de alguna remuneracin personal, ser especfico cuando se relaciona con el dueo o productor de un producto o servicio en evaluacin, ser inespecfico si se relaciona con la industria o el sector de la cual proviene el producto o servicio.

Inters econmico no personal: Incluye el pago u otro beneficio que favorece a un departamento comment calculer ratio psa libre psa total organizacin en la cual el individuo tiene responsabilidad directiva sin que este lo reciba personalmente.

Inters no econmico personal: En relacin con el tpico en consideracin puede incluir lo siguiente entre otros: Una opinin clara por parte del firmante, que se deriva como conclusin de un proyecto de investigacin de efectividad clnica o estudios de costo efectividad, de Adelgazar 30 kilos intervencin o producto en evaluacin.

Pronunciamientos pblicos previos del firmante, en los cuales ste haya expresado una opinin clara acerca del tema de la discusin, esto se podra interpretar en forma razonable como un prejuicio a una interpretacin objetiva de la evidencia.

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consisting of the PS S scanner, PSA monitor and . Comments .. (all modes): Typically ± 3 mm (") relative to the measured position, when the ratio of .. When the scan is complete, press the Confirm button to return to the main menu. Le calcul de la profondeur des fers inclinés par rapport à la direction de. PSA 6. 1. 2. 3. 4. 5. 8. 9. 10 7. Hilti. Outperform. A complete PS Ferroscan system consists of the following: No. Comments The ratio of bar spacing:cover (s:c) is often a limiting Le calcul de la profondeur des fers inclinés par rapport à la .. pace libre disponible de la mémoire. supplied complete, in its original packaging .. Total lenght of the c) introduzca la cuerda libre en el ojal en “espiral” (D1) y reténgala (fig. .. Pour le calcul de l'énergie de descente (W) avec des charges (m) dépassant kg, Die nicht benutzten Ausrüstungen müssen jährlich von einem PSA-Inspektor KONG ge-.

Riesgo de que comment calculer ratio psa libre psa total opiniones acerca del producto afecten la reputacin del firmante. Inters econmico personal de un familiar: Se refiere al inters personal de un familiar y se deriva del pago al familiar del firmante de la declaracin de intereses. Ser especfico cuando se relaciona con el dueo o productor de un producto o servicio en evaluacin, ser inespecfico si se relaciona con la industria o el sector de la cual proviene el producto o servicio.

Declaracin de conflictos de intereses del Grupo Desarrollador de la Comment calculer ratio psa libre psa total Especialistas clnicos Nombre. Incluido para Adelgazar 15 kilos Conflicto no especfico en urologa por presidencia de la Sociedad Colombiana de Urologa.

GDG decide avalar su participacin. Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del cncer de pr stata GPC Declaracin de intereses Econmico Econmico personal personal de un familiar Declara Ninguno conflicto. Conflicto no especfico en urologa. GDG decide avalar su participacin en toda la gua Comment calculer ratio psa libre psa total no especfico en urologa. GDG decide avalar su participacin con restriccin de los temas de rehabilitacin Incluido para participacin Incluido para participacin Incluido para participacin Incluido para participacin Incluido para participacin Incluido para participacin Incluido para participacin.

Declaracin de intereses Econmico Econmico personal personal de un familiar Ninguno Ninguno. Declaracin de intereses Econmico Econmico personal personal de un familiar. GDG se decide avalar su participacin Incluido para participacin Conflictos no especficos en las reas de nutricin. GDG decide avalar su participacin Incluido para participacin Incluido para participacin. Conflicto no especfico por investigacin en enfermedad renal.

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GDG decide avalar su participacin Incluido para participacin Conflicto no especfico en otro tema diferente de la gua. GDG decide avalar su participacin Incluido para participacin Incluido para participacin Incluido para participacin Incluido para. Incluido para participacin Incluido para participacin Incluido para participacin. Mayo Adelgazar 15 kilos de Mayo 12 de Mayo 12 comment calculer ratio psa libre psa total Mayo 12 de Incluido para participacin Incluido para participacin Incluido para participacin Incluido para comment calculer ratio psa libre psa total.

Declaracin de conflictos de intereses del Consenso no formal para el estudio de patologa en Cncer de Prstata Nombre. Preguntas clnicas en formato PICO P: Poblacin; I: Intervencin; C: Comparador; O: Desenlace Deteccin temprana Cul es la efectividad de las estrategias de deteccin temprana para reducir la incidencia de cncer avanzado y mortalidad del cncer de prstata en poblacin asintomtica adulta?

Poblacin Hombres asintomticos. Desenlace s principal es Incidencia de cncer avanzado Mortalidad global Mortalidad especfica por cncer de prstata. Cul es la seguridad de las estrategias de deteccin temprana para el cncer de prstata en poblacin asintomtica adulta? Desenlace s principal es Morbilidad asociada con las tcnicas diagnsticas realizadas Morbilidad asociada por diagnstico inadecuado Sobre-diagnstico.

Cul es el rendimiento diagnstico de las estrategias de deteccin temprana para el cncer de prstata en poblacin asintomtica adulta? Comparador es Patrn de referencia: Patologa Biopsia o pieza anatmica Seguimiento.

Desenlace s principal es Exactitud diagnstica de comment calculer ratio psa libre psa total prueba para la deteccin del cncer. Diagnstico y estadificacin En el caso de hombres que tienen un nivel de PSA elevado, se debe realizar una biopsia de manera inmediata para determinar si tienen cncer de prstata?

Desenlace s principal es Supervivencia bioqumica libre de progresin Supervivencia global Morbilidad asociada con la biopsia Mortalidad asociada con la biopsia.

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Cul es la estrategia ptima nmero de muestras para la realizacin de una biopsia de prstata? Poblacin Hombres con sospecha clnica de cncer de prstata llevados a biopsia. Desenlace s principal es Precisin del diagnstico de cncer de prstata Morbilidad asociada por repeticin de exmenes Morbilidad asociada con un inadecuado diagnstico o mala clasificacin.

En hombres con sospecha de cncer de prstata y una primera biopsia negativa Cul es el rendimiento diagnstico y la seguridad de las estrategias diagnsticas de segunda lnea?

Poblacin Hombres remitidos con sospecha de cncer de prstata en los cules la biopsia inicial es negativa. Desenlace s principal es Exactitud del diagnstico de cncer Morbilidad comment calculer ratio psa libre psa total por repeticin de exmenes Morbilidad asociada con un inadecuado diagnstico o mala clasificacin. En hombres con cncer de prstata clnicamente localizado en quienes el tratamiento tiene intencin curativa, ayudan las imgenes radiolgicas a escoger el perdiendo peso de tratamiento radical?

Poblacin Hombres con cncer de comment calculer ratio psa libre psa total localizado: 1.

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En quienes se intentar tratamiento radical. En quienes se opta por vigilancia comment calculer ratio psa libre psa total. Desenlace s principal es Exactitud de la estadificacin Influencia de la tcnica diagnstica sobre el manejo Costo-efectividad. En hombres con cncer de prstata localizado, Cul es la validez de los nomogramas de cncer de prstata publicados para predecir el estadio de patologa? Poblacin Hombres con cncer de prstata localizado.

Desenlace s principal es Exactitud en la prediccin de: Afectacin de los ganglios linfticos Afectacin de las vesculas seminales Mrgenes positivos. Desenlace s principal es Supervivencia Supervivencia libre de enfermedad Tiempo hasta la siguiente intervencin Calidad de vida Recurrencia en la elevacin del PSA.

Tratamiento En los hombres con cncer de prstata clnicamente localizado, Cules son los factores comment calculer ratio psa libre psa total pre-tratamiento de la mortalidad por cncer de prstata? Poblacin Hombres con diagnstico histolgico de cncer de prstata y aparente enfermedad localizada. Desenlace s principal es La importancia de cada factor pronstico independiente ajustado en: Mortalidad especfica Afectacin de los ganglios linfticos Falla del tratamiento.

En hombres con cncer de prstata cul es el protocolo de vigilancia activa ms efectivo?

Eso sí, al igual que las cremas, no son milagrosos.

Poblacin Hombres con cncer de prstata que estn siendo seguidos por vigilancia activa. Comparadores Comparar los mtodos de vigilancia activa diferenciados por: Frecuencia en la medicin del PSA Frecuencia en la toma de resonancia magntica Periodicidad y caractersticas de la biopsia. Desenlace s principal es Supervivencia libre de enfermedad Supervivencia global Tasa de intervencin radical. En los hombres con cncer de prstata que reciben una vigilancia activa, Qu condiciones son comment calculer ratio psa libre psa total de una intervencin con tratamiento radical?

Poblacin Hombres con cncer de prstata que estn siendo seguidos mediante vigilancia activa. Comparador es Comparar la efectividad del tratamiento radical acorde con: Mediciones del PSA densidad, velocidad Hallazgos de la biopsia.

En hombres con cncer de prstata localizado,Cul es la validez de los nomogramas de cncer de prstata publicados para predecir el resultado posterior al tratamiento radical? Desenlace s principal es Exactitud en la prediccin de: Afectacin de los ganglios linfticos Afectacin de las vesculas seminales Mrgenes positivos Supervivencia Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias Desenlace s principal es Supervivencia comment calculer ratio psa libre psa total de enfermedad Tiempo hasta la siguiente intervencin Calidad de vida Recurrencia en la elevacin del PSA.

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En hombres con cncer de prstata localizado o localmente avanzado Cul es la efectividad comparada de la prostatectoma, la radioterapia y la observacin expectante watchful waiting para el tratamiento radical? Poblacin Hombres con cncer de prstata localizado o localmente avanzado de cualquier edad sin tratamiento previo.

Desenlace s principal es Supervivencia Supervivencia comment calculer ratio psa libre psa total de enfermedad Supervivencia libre de progresin bioqumica Tiempo hasta la siguiente intervencin Efectos secundarios Calidad de vida. Cul es el abordaje quirrgico ms efectivo abierto, laparoscpico, asistido por robot en pacientes llevados a prostatectoma radical?

Comparador es Prostatectoma radical: Abierta Laparoscpica Asistida por robot. Desenlace s principal es Supervivencia Supervivencia libre de enfermedad Efectos secundarios Calidad de vida. Cul es la efectividad de la linfadenectoma plvica ampliada en pacientes llevados a prostatectoma radical por cncer de prstata localizado?

Poblacin Pacientes con cncer de prstata localizado sometidos a prostatectoma radical. Intervencin Linfadenectoma plvica comment calculer ratio psa libre psa total Linfadenectoma plvica modificada o extendida. Comparador es No hacer linfadenectoma plvica ampliada Linfadenectoma limitada Linfadenectoma convencional. En hombres con cncer de prstata localizado o localmente avanzado Cul es la modalidad de radioterapia externa ms efectiva y segura para el tratamiento radical?

Poblacin Hombres con cncer de prstata localizado o localmente avanzado de cualquier edad sin. Desenlace s principal es Supervivencia Supervivencia libre de enfermedad Supervivencia libre de avance. En hombres con cncer de prstata localizado o localmente avanzado Cul es la efectividad y usos de la braquiterapia en el tratamiento comment calculer ratio psa libre psa total Poblacin Hombres con cncer de prstata localizado o localmente avanzado de cualquier edad.

Desenlace s principal es Usos Supervivencia Supervivencia libre de enfermedad Supervivencia libre de avance bioqumico Tiempo hasta la siguiente intervencin Efectos secundarios Calidad de vida.

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En hombres con cncer de prstata, Cul es la efectividad de la terapia adyuvante a los tratamientos comment calculer ratio psa libre psa total Poblacin Hombres con cncer de prstata sometidos a tratamiento radical prostatectoma o radioterapia.

Desenlace s principal es Supervivencia Supervivencia libre de enfermedad Supervivencia libre de progresin bioqumica Tiempo hasta intervencin de rescate Tasas de recurrencia de enfermedad bioqumica, local o metstasis Estadificacin de la patologa.

En pacientes con cncer de prstata, Cuando est indicado el tratamiento con bloqueo hormonal como nica alternativa de manejo? En hombres con cncer de prstata, Cul es el tipo de terapia hormonal ms efectivo?

No podrían poner una dieta para poder llevar un control … Probaré esos ejercicios aver qué tal va Alguien que sepa de alguna entrenadora personal??. Deja un comentario Cancelar respuesta. LBDC - 28 noviembre Zapatillas para empezar a correr 20 noviembre Calendario Carreras Populares 19 noviembre Así vuela Kilian Jornet por la montaña 12 noviembre Uso de cookies Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario.

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Ahora volvemos a recordarte la importancia de alejar de La obtienes de alimentos como el pescado y las nueces.

Poblacin Hombres con enfermedad. Poblacin metastsica usualmente definida por gammagrafa o TAC Comment calculer ratio psa libre psa total con enfermedad localmente avanzada usualmente definida por tacto rectal Hombres con recada bioqumica definida en PSA seriados despus de tratamiento radical previo.

En hombres con cncer de prstata que han sido tratados con terapia hormonal, Cul es la intervencin ms efectiva para manejar las complicaciones de esta terapia? Poblacin Hombres tratados con terapia hormonal comment calculer ratio psa libre psa total cncer de prstata. Intervencin Intervenciones relacionadas con el manejo de: Sensacin de calor Ginecomastia Sndrome metablico Enfermedad coronaria. Poblacin Hombres con cncer de prstata hormonorefractarios.

Cul es la forma ms efectiva para manejar la uropata obstructiva en hombres con cncer de prstata avanzado?

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Poblacin Hombre con cncer de prstata avanzado con uropata obstructiva. En hombres con cncer de prstata tratados con ciruga radical o radioterapia radical Cules son las intervenciones ms efectivas para el manejo de la incontinencia urinaria? Poblacin Hombres con cncer de prstata localizado tratados con ciruga radical o radioterapia radical que presentan incontinencia. En hombres con cncer de prstata cules son las intervenciones ms efectivas para el manejo de la disfuncin sexual relacionada o no con el tratamiento radical?

Poblacin Hombres con cncer de prstata y disfuncin sexual. Intervencin Inhibidores de fosfodiesterasa Inyecciones intracavernosas de prostaglandinas Prtesis peneanas. En hombres con cncer de prstata, pueden los bifosfonatos reducir el riesgo de complicaciones oseas secundarias a la deprivacin de andrgenos? Poblacin Hombres con cncer de prstata tratados con deprivacin de andrgenos. Comparador es Placebo No aplicar tratamiento con bifosfonatos control abierto Diferentes tipos, dosis o vas comment calculer ratio psa libre psa total administracin de bifosfonatos.

Desenlace s principal es Prevencin de desmineralizacin sea causada por Dietas faciles tratamiento del cncer osteoporosis Densidad mineral sea en mltiple sitios Eventos esquelticos relacionados incluye tasa de comment calculer ratio psa libre psa total y compresin medular Eventos adversos. En hombres con cncer de prstata hormonorefractarios y con metstasis seas confirmadas, pueden los bifosfonatos retrasar o mejorar las complicaciones de las metstasis?

Poblacin Hombres con metstasis sea confirmada proveniente de cncer de prstata. Comparador es Placebo Tratamiento sin bifosfonatos control abierto Otros regimenes de bifosfonatos control activo Comparacin de regmenes, dosis y combinaciones diferentes. Desenlace s principal es Comment calculer ratio psa libre psa total del dolor Fracturas patolgicas Respuesta al dolor Tiempo hasta radioterapia paliativa Supervivencia Calidad de vida Toxicidad Compresin medular.

En hombres con cncer de prstata y enfermedad sea metastsica Cul es la estrategia ms efectiva para el manejo del dolor? Poblacin Hombres con cncer de prstata y enfermedad sea metastsica.

La Calcémie:.

Comparador es Radioterapia para manejo del dolor Manejo del dolor con radionclidos Estroncio, Samario, Renio. Seguimiento En hombres con cncer de prstata que presentan recada bioqumica comment calculer ratio psa libre psa total al tratamiento radical, Cul es la terapia de Adelgazar 72 kilos ms efectiva para la recidiva local? Poblacin Hombres con recada bioqumica posterior a tratamiento radical. Desenlace s principal es Supervivencia global Supervivencia libre de enfermedad Tiempo hasta la siguiente intervencin Calidad de vida Costos.

En hombres que han tenido un tratamiento radical para cncer de prstata, cul es la importancia clnica de la recada bioqumica luego de una terapia radical y como debera definirse esta recada?

Poblacin Hombres con cncer de comment calculer ratio psa libre psa total sometidos a tratamiento radical. Desenlace s principal es Exactitud en la prediccin de: Supervivencia global Supervivencia libre de enfermedad Tiempo hasta la siguiente intervencin Calidad de vida Costos.

En hombres quienes han recibido tratamiento para comment calculer ratio psa libre psa total de prstata cul es el protocolo de seguimiento ms efectivo? Poblacin Hombres luego de radioterapia o prostatectoma, estratificados por riesgo.

Comparador es Comparaciones basadas en: Periodos de seguimiento Frecuencia del seguimiento mbito del seguimiento Profesional que debe realizar el seguimiento mdico general, etc.

Poblacin Hombres con recada bioqumica despus de tratamiento radical. Anexo 4 Reporte de bsqueda y evaluacin de la literatura Guas de prctica clnica existentes Revisiones sistemticas y estudios primarios. La bsqueda fue adaptada a las dems bases de datos como se describe en el Captulo 4.

Los resultados se resumen en la 2. Estrategia de bsqueda para guas de prctica clnica en bases de datos 1. Resultados de la bsqueda para guas de prctica clnica en bases de datos Buscador Embase.

Face à la concurrence allemande et dans un marché de l'automobile en chute libre en Europe, elle n'a pas trouvé son créneau et l'arrêt a été programmé.

Bsqueda comment calculer ratio psa libre psa total La lista completa de instituciones se muestra en la Tabla 3. Se indica tambin el mecanismo por el cual se buscaron documentos en dicha fuente, la fecha de bsqueda y el nmero de resultados obtenidos. Proceso de seleccin Se obtuvieron 48 resultados relevantes en la bsqueda por bases de datos y 69 en la bsqueda manual, para un subtotal de Tras remocin de duplicados dicho nmero se redujo a Al aplicar los criterios de seleccin descritos en la seccin 4 se obtuvieron 14 documentos, los cuales se describen en la Tabla 4.

Tras la evaluacin con el instrumento DEL I, una gua fue catalogada como muy recomendada para adaptacin. Los puntajes obtenidos se muestran en la tabla 5. Cancer de la Prostate Cncer de prstata en personas de 15 aos y ms Management of locally advanced and perdiendo peso prostate cancer Tratamiento de Cncer de Prstata.

Palliative radiotherapy for bone metastases Prostate Cancer Pain management in urological cancers. TABLA 5. Clasificacin de las guas No recomendada No recomendada No recomendada No recomendada No recomendada Recomendada con modificaciones Recomendada con modificaciones No recomendada No recomendada No recomendada No recomendada No recomendada Muy recomendada No recomendada.

Las guas que no fueron resultado de una adaptacin no tienen puntaje de dominio 8. Revisiones sistemticas y estudios primarios Preguntas 1 a 3 1. Cul es la efectividad de las estrategias de deteccin temprana para reducir la incidencia de enfermedad avanzada y mortalidad del cncer de prstata en poblacin asintomtica adulta?

La estrategia fue adaptada a las dems bases de datos. No evala la intervencin de inters No incluye comment calculer ratio psa libre psa total comparador de inters No incluye los desenlaces estudiados No es un estudio primario Publicado fuera de Aclarar axilas y despues adelgazar fecha preestablecida Estudios incluidos.

Sin lmite de fecha. Pregunta 4 En hombres con sospecha de cncer de prstata y una primera biopsia negativa Cul es el rendimiento diagnstico y la seguridad de las estrategias diagnsticas de segunda lnea? La estrategia fue modificada para incrementar especificidad y reducir el nmero de resultados obtenidos. Estrategia de bsqueda 1. Lmite: en adelante.

Quel rapport entre le sujet et la délocalisation de l'industrie automobile? A ce que je sache, la C6 était assemblée en France C'est un échec commercial tout comme l'a été la Vel Satis. Vouloir prétendre concurrencer des marques dîtes "premium" allemandes sans image, c'est s'aventurer en terre inconnue Et puis comment calculer ratio psa libre psa total laideur cette bagnole!

Je vous rappelle que, les élus, les fonctionnaires, les comment calculer ratio psa libre psa total, la presse, les patrons de grandes entreprises etc Prouvez moi le contraire si vous n'êtes pas d'accord! Si SAMSUNG était impacté par le protectionnisme, si la baisse de milliards de nos dépenses publiques non imputées alors à nos producteurs, ne pensez comment calculer ratio psa libre psa total pas que ce serait mieux?

Avec un peu de recherche si tant est qu'il y en ait eu unevous auriez trouvé comme moi une Comment calculer ratio psa libre psa total ou même une DS3 fabriquée à Aulnay et à Poissy. La prochaine fois, n'intervenez pas sur ce forum si c'est pour dire des bêtises. Pour trouver un coupable, il suffit de regarder dans une glace. Comment en sommes nous arrivés là? Le problème, c'est que les gouvernements successifs ont laissé faire faisant croire aux gens qu'acheter dans les grandes surfaces, ils gagnaient de l'argent car c'était moins cher!!!!

En ce sens oui, bien sûr on a tué les petits commerces? Que voulez vous que je vous dise de plus!!!! Dans mon raisonnement à l'achat de ma voiture, je n'ai pas cherché à payer moins cher, j'ai cherché à acheter français? J'ai suffisamment développé ma théorie En faisant baisser les dépenses publiques du montant du surcout de milliards d'euros, je vous assure que je relance la production en FRANCE???

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